记忆障碍是老年人常见的疾病,早期可能只表现为记忆力下降,后期逐渐发展为痴呆。引起记忆力下降的原因多样,明确病因并采取针对性治疗措施,将有利于患者的康复。尽早发现记忆力下降,进行有效干预有可能延缓或者阻止认知功能向痴呆发展。痴呆患者的规范化治疗,不仅可以有效延缓病情进展,减轻家庭负担,同时还可能保留病人更多的生活能力。为方便记忆障碍和痴呆患者就诊,我院特此开设记忆障碍专科门诊,简称记忆障碍门诊。记忆障碍门诊专门针对中老年人记忆问题而设立,可提供以下诊疗服务:l 记忆力下降查因l 常见痴呆的诊治如阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆l 记忆体检使用国际通用的认知测查工具为50岁以上中老年人提供记忆障碍筛查l 认知功能随访对所有就诊者建立健康档案,定期随访,长期跟踪认知功能变化我们还将定期进行痴呆的早期防治宣教,举办痴呆医患家属联谊会,并对痴呆照料者进行常规培训,欢迎广大患者及家属参加!垂询电话:020-81268181
一个人在面临压力时出现紧张和焦虑是正常的。在压力面前,焦虑情绪有助于我们更好地处理问题、应对各种不良事件的发生。当一个人突然被诊断为某种疾病或者经历某些恐怖事件后出现焦虑是正常的。然而,这种焦虑一旦过度,影响日常生活、社会交往,就可能是病态了。 在老年人当中,出现焦虑障碍是很常见的。大约有10%-20%的老年人曾有焦虑障碍,但大部分患者因未重视而漏诊。 老年人焦虑障碍往往由于各种原因而没有得到恰当的诊治。这是由于老年人通常不能很好地识别自己的异常表现。即便意识到了,也不愿因此而就医。有些老年人拒绝接受治疗,可能由于他们已经长时间处于焦虑状态,已经错误地认为这属于正常情况,觉得没必要医治。焦虑障碍如果不治疗,可能会引起认知功能障碍,导致生活质量下降,也有可能导致原有的躯体疾病加重。什么因素可以导致焦虑障碍?1. 高度的心理压力及创伤事件2. 亲朋好友的去世、长期重度的哀伤3. 酒精、烟草及药物滥用4. 焦虑障碍家族史5. 其他心理、躯体疾病或者神经退行性疾病(阿尔茨海默病或其他类型痴呆)高龄、躯体状况下降、记忆障碍、伤亡所导致的心理压力、创伤等均可导致焦虑障碍的发生。对年龄增大产生的恐惧会伴发焦虑情绪。许多老年人因担心随着年龄的增大,自己无法支付日常生活及医疗费用,成为家人累赘。或者担心年老后生活,比如必须依赖别人、需要独处、面临死亡等感到恐惧。焦虑障碍的临床表现:1. 过度担心或恐惧2. 日常生活改变及过分强调仪式性动作3. 回避社交4. 对安全问题过分担心5. 心悸、呼吸困难、肢体震颤、恶心、出汗等躯体表现6. 睡眠减少7. 肌肉紧张、乏力8. 囤积癖9. 情绪低落10. 酒精或其他精神活性物质滥用此外,在老年人中,抑郁和焦虑常常伴随出现。当出以上情况时,及时就医非常重要。焦虑障碍诊断方法:当老年人觉得自己存在焦虑情绪时,应该及时就医,由精神科医生针对患者的临床表现进行综合判断,从而得出明确的临床诊断。由于焦虑障碍的发病因素多种多样,目前焦虑障碍的诊断主要为排除器质性疾病因素后,结合神经心理量表评估,进一步对患者进行症状学诊断。焦虑障碍的治疗方法 焦虑障碍的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、放松疗法、作业治疗、家庭治疗等。 一、药物治疗: 药物可以控制病情。患者必须按照精神科医生或老年精神科医生所开处方服用药物,同时可以辅以心理治疗。 主要的控制焦虑症状药物有抗抑郁药、抗焦虑药、β-受体阻滞剂等。1、抗抑郁药:抗抑郁药可用于焦虑障碍治疗,通过调整脑内化学物质浓度来改善症状。抗抑郁药物常在用药4-6周后开始起效,所以,按医嘱坚持服药非常重要。抗抑郁药包括五羟色胺再摄取抑制剂、五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。2、抗焦虑药:抗焦虑药物的短期服用常可快速控制焦虑症状。3、β-受体阻滞剂:β-受体阻滞剂可通过缓解焦虑障碍伴发的躯体症状来减轻焦虑情绪。二、心理治疗: 心理治疗包括与资深的心理咨询师交流,以便发现焦虑障碍的病因及如何处理临床症状的方法。在认知行为治疗中,治疗师会帮助患者重塑恐惧及焦虑行为的认知模式。治疗师可以通过指导来访者掌握放松疗法以便缓解焦虑情绪。当病人做好直面恐惧的准备时,治疗师会通过暴露疗法进行脱敏治疗。给患者的建议:1. 直面焦虑或恐惧(如病人担心自身经济状况,与家中理财人员的谈话对患者可能有所帮助)。2. 常常与家人、朋友沟通。3. 学习压力管理技术,如冥想、祈祷或腹式深呼吸法。4. 多运动。5. 避免一切可能加重焦虑症状的因素:咖啡因、尼古丁、暴食、感冒药滥用、违法药物的使用、酒精(尽管酒精可以帮助患者放松,但酒精可通过干扰睡眠及躯体情况而导致焦虑、抑郁的发生)。6. 限制负面消息的获得。给照料者的建议:1. 保持镇静、给予必要的安全感。2. 理解他们的恐惧,但不要参与(不要主动提及恐惧)。3. 给予恰当的支持,但不能支持患者的焦虑情绪。4. 鼓励老年人参加社交活动。5. 带老年人到精神科医生处就诊。以上信息仅仅是科普知识,无法替代专业的医护人员。如果你或你的家人有这方面问题的困扰,请去咨询精神科医生或其他专业医护人员。
老年期抑郁症是危害老年人健康的常见疾病。美国65岁以上的老年人中,约有15%受到这种疾病的困扰。住院病人和养老院中的老年人出现这种疾病的比例更高。老年期抑郁症包括早发性抑郁症在老年期复发或持续至老年期,及在老年期首次发生的抑郁症。老年期抑郁症的诱发因素抑郁发作是大脑生物学改变引起的。因此,抑郁发作不一定有不良生活事件刺激。老年人容易出现抑郁发作,是因为随着大脑及机体功能的衰老,很多正常的生物化学反应发生了改变。亲朋好友的去世是老年人的重要应激事件。失去亲人后的痛苦是正常的情绪反应。但如果这种丧亲之痛持续存在,同时伴有:1、觉得朋友或爱人的去世是自己的过失;2、反复思考自己的后事;3、觉得自己无用;4、从事既往日常活动无法达到平时正常水平;5、入睡困难;6、体重减轻,那就可能是抑郁症了,此时需要及时就医。在老年人中,躯体疾病是抑郁症的最常见诱发因素。抑郁症也会加重躯体疾病。可能诱发老年期抑郁症的躯体疾病有:恶性肿瘤、帕金森病、心脏病、中风、阿尔茨海默病。这些疾病的某些躯体症状,如心悸、胸闷、腹部不适、气促、消瘦、失眠等,往往被病人及家属认为只是躯体疾病的表现。我们需要注意的是,这些症状也可能是抑郁症的表现。此外,老年人视力、听力下降,或周围环境改变,如退休、搬家、子女出国等都可能是抑郁发作的诱发因素。如何识别老年期抑郁症每个人都有心情低落的时候,它是人们正常生活的一部分。但是,当心情低落持续存在,并影响日常生活时,那就需要警惕是否患有抑郁症了。抑郁症与一般的痛苦、心情低落等悲伤体验有所不同。正常人也有悲伤或者痛苦感受,但可以继续日常的生活。抑郁症患者痛苦、悲伤等症状会长时间影响他的日常生活。大多数老年期抑郁症患者很难将自己的感受描述清楚,因此,识别老年期抑郁症并不容易。部分老年期抑郁症患者或其家属认为:老年人情绪或行为的改变只是简单的、一过性的心境问题,很快就可以恢复到正常状态。但是,很多老年人并不能度过这个难关。老年期抑郁症最常见的症状有:持续悲伤(持续时间超过2周甚至更长)、动作慢、反应迟钝、注意力难以集中、对于财产和健康问题过度担心、坐立不安、经常哭泣、觉得自己无用或者感到无助、体重改变、入睡困难、疼痛或者胃肠道不适等。老年期抑郁症最重要的表现之一是不再参与日常社会活动。患者常常将自己的这种改变归咎于“麻烦的事情太多”、“我感觉不太好”、“我没有精力”,并不认为这是抑郁症引起的。他们可能不再关注自己的形象,懒于做饭,不愿进食。老年期抑郁症患者可能没有悲伤情绪,只表现为入睡困难、体重下降、躯体疼痛。这些症状可能是老年期抑郁症的不典型表现,也可能是其他疾病的表现。此时,应及时到专科医生处就诊,让医生作出诊断。老年期抑郁症是可以治疗的疾病老年期抑郁症像糖尿病、高血压、心脏病一样,是一种可以用药物治疗的疾病。老年期抑郁症需要专业的医生作出诊断,医生将根据患者的具体情况采取专业的治疗措施。如果不治疗,病情可能会持续数月甚至数年,可能导致以下后果:致残、加重其他疾病的病情、早逝、自杀等。如得到正确的诊断和规范治疗,大多数老年期抑郁症可得到明显的改善。常见的治疗方法包括抗抑郁药物治疗、电休克治疗等。l 药物治疗:抗抑郁药物通过提高脑内神经递质水平发挥治疗作用。神经递质是大脑的“信号分子”,许多感觉,包括疼痛、愉快感都是神经递质的作用引起的。当神经递质供给失衡时,就可能引起抑郁症。抑郁症患者药物治疗疗效差的最常见原因是用药不规范。不按照医嘱服药、多服、少服药物都会影响抗抑郁药物疗效。在症状控制后过早停药是抑郁症复发的重要原因。l 电休克治疗:电休克治疗是一种安全性高、起效快的治疗抑郁症的有效方式。对于存在自伤、自杀或抗抑郁药物治疗无效或不能耐受抗抑郁药物的患者来说,电休克治疗是最佳选择。有人认为电休克治疗是一种恐惧的治疗方式,这是一种错误的观念。请记住,抑郁症是一种可以治疗的疾病,识别抑郁症状十分重要。如果你或你周围的老人有抑郁症的表现,请尽早就医。以上信息仅仅是科普知识,无法替代专业的医护人员。如果你或你的家人有这方面问题的困扰,请去咨询精神科医生或其他专业医护人员。
随着年龄的增长,我们希望自己的寿命比上一代人更长,同时我们也希望自己健康地活到老。如何能够做到呢?均衡饮食、少喝酒、锻炼身体、加强人际交往等都是健康长寿的正确方法。虽然人们各方面机能随着年龄增长都在衰退,但如果有健康的体魄,我们还是可以享受生活,拥有一个轻松、愉快的晚年。健康包括身体健康和心理健康,而这两种健康是相互伴随的。心理健康可以促进身体健康。心理和身体一样,都需要保持正常的血压、低胆固醇饮食、适当的体重及体育锻炼。有很多健康的生活方式可以让我们保持健康并远离疾病。同时,我们也可以采取更多的方式来帮助我们保持心理健康。当我们慢慢变老时,会出现哪些心理改变?什么样的改变才是正常的?随着年龄增大,某些身体和心理的改变是可以预测的。比如,我们的视力、听力可能没有在20岁时那么好了,我们可能没有像30岁时那样能够又快又好地记住最近发生的某些事情或细节。其实,从30岁开始,我们大脑的重量、神经网络、脑血流水平等就开始出现下降,但是大脑可以通过自我调节来维持机体平衡。随着年龄的增长,某些心理变化是不可避免的,但大多数能力是保持不变的。我们的智力、对生活变化的适应能力依然保持。尽管年纪大了,我们仍然可以学会新知识,只是我们需要更多的时间去学习。我们的情感和智力水平仍然可以得到缓慢增长。为了保持心理健康,我们要怎么做呢?很多措施可以促进心理健康。有些措施既能促进我们身体健康,又能促进我们的心理健康。比如,身体锻炼、低胆固醇饮食、低盐饮食等有助于降低血中胆固醇水平及控制血压,这些措施可以通过改善脑供氧来保持心理健康。字谜游戏、阅读、书写、学习新知识等刺激大脑的活动有助于保持大脑健康运行。加强人际交往也是保持心理健康的重要方法。下面是让一些让我们保持心理健康、远离心理疾病的方法:1.锻炼身体。锻炼身体有很多益处。积极锻炼身体有助于预防骨质疏松、保持身体平衡、远离心脏病、中风、恶心肿瘤等疾病。躯体疾病可能会引起心理疾病。例如,糖尿病、恶性肿瘤、心脏病患者常常伴有抑郁症。规律锻炼身体的好处:①改善记忆力;②促进心理健康;③从锻炼身体中获得快乐,有可能减轻抑郁症状;④让我们精力更加充沛。散步、跑步、游泳、跳舞及其他体育锻炼,都有助于减缓心率,降低血压和胆固醇水平。体育锻炼可以增强心脏搏动,从而增加大脑的血流量,使我们反应更敏捷、肢体更灵活。如果你打算开始一项原来未尝试过的体育锻炼,建议先跟医生谈谈,以便选择更适合自己身体情况的锻炼方式。刚开始锻炼时要采取适当的预防措施,不要急于求成。记住,规律的身体锻炼并不是说要大量运动。2.控制血压。高血压与阿尔茨海默病等痴呆的发病密切相关。高血压导致血管损伤,增加中风、肾功能不全、心脏病、心脏骤停等疾病的风险。65岁以上老年人中,约有2/3患有高血压病,血压达到140/90mmHg,甚至更高。血压在120/80-139/89mmHg的人群被认为是处于高血压前期,虽然他们的血压还没达到高血压诊断标准,但以后有可能发展为高血压病。控制体重、戒烟、规律锻炼、健康饮食、低盐饮食、少喝酒、少喝咖啡等措施都可用于控制血压。3.保持血浆胆固醇处于低水平。高胆固醇血症是心脏病、痴呆的风险因素。血浆胆固醇水平越高,患上述疾病的可能性越大。血液中过高的胆固醇会进入血管壁,使血管出现硬化、狭窄,从而降低血流速度甚至阻断血流经过。正常情况下,血浆胆固醇水平低于200mg/dL,200-239mg/dL为边缘状态水平,高于240mg/dL则为高胆固醇血症。年龄、性别、遗传等因素会影响血浆胆固醇水平。女性绝经后,胆固醇水平随着年龄的增长而开始升高。健康饮食、控制体重、身体锻炼都有助于改善血浆胆固醇水平。4.多吃蔬菜。蔬菜可以提供营养使大脑保持健康,保持我们健康强壮的体魄。我们可以从多吃各种水果、蔬菜、谷类、脱脂乳品开始,寻找你喜欢,同时又能满足你身体需要的健康食品。促进大脑健康的饮食推荐:①叶酸:叶酸是维持细胞正常功能的必须成分,它有助于预防巨幼细胞性贫血及DNA的改变。富含叶酸的食物有:强化早餐麦片、深绿色叶类蔬菜、芦笋、草莓、豆类、牛肝。②维生素E和维生素C:维生素E和维生素C是食物中重要的抗氧化物质,有助于预防细胞损伤,降低恶性肿瘤、心脏病的风险。对于成年人,从食物中获取的维生素E的推荐日摄入量为15mg。富含维生素E的食物有杏仁等坚果类、植物油、种子、麦芽、菠菜、深绿色叶类蔬菜等。成年女性维生素C的推荐日摄入量为75mg,男性为90mg。富含维生素C的食物有橘子、葡萄、芦笋、甘蓝、西兰花、辣椒、卷心菜、花菜、西红柿、菠菜等。5.不要滥用药物。要根据医生的指导进行用药。要注意药物使用的注意事项,因为有些药物在服药期间不能喝酒、不能和其他药物联合使用。非处方药或者中草药也要注意用药注意事项。6.适度饮酒。如果你没有饮酒的习惯,就不要开始饮酒。如果你已经超过65岁,并且有饮酒的习惯,但是没有酗酒,那就要控制自己每天饮酒少于1次,每次饮酒量不要超过300ml啤酒、或35ml白酒或150ml葡萄酒。7.戒烟。如果你有吸烟的习惯,马上行动起来戒烟,不要等到患病后才考虑戒烟。吸烟会明显增加中风、肺癌或其他肿瘤的风险,引起慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、心脏骤停及周围血管疾病。根据美国肺脏协会数据提示,有吸烟嗜好的老年人一旦戒烟,他的循环系统功能较吸烟时迅速改善,同时肺也开始向好的方向发展。因吸烟而增加的患心脏病的风险在戒烟1年后可降低一半。此外,中风、肺部疾病、肿瘤的风险也会降低。8.稳定体重于一定水平。相对于正常体重的人来说,超重或肥胖的人更易患高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病、中风、关节炎相关的残疾、肿瘤等疾病。同时,肥胖者有记忆力下降、免疫力下降的风险。老年人应该通过向健康机构咨询,了解自己的达标体重,然后控制体重以达到目标体重。不管你是否有超重,健康饮食及体育锻炼都可以促进身心健康。9.通过洁牙、规律的牙科检查来保持你牙齿的健康。最近有研究提示,由牙龈疾病导致的慢性炎症会引起一系列的健康问题,包括阿尔茨海默病、心脏病等。因此,保持牙齿健康不仅让你保持灿烂的笑容,能够吃自己喜欢的食物,还能够让你远离疾病。10.保持心理健康。就像我们通过锻炼来使我们机体有序运转一样,锻炼可以使我们思维保持敏捷。刀不磨要生锈,人不学习要落后。老年人应该经常参加能够刺激大脑运转的活动。这样,随着我们年龄的增大,我们还可以保持思维敏捷。同时,我们可以通过学习新知识使大脑中数十亿个细胞建立新的联系,这样有助于减低阿尔茨海默病等痴呆的风险。因此,我们要行动起来,每天都要让自己的脑袋动起来。通过理性的挑战自我的活动,比如解决一些伤脑筋的问题、学习一些新的乐器、阅读一些有挑战性的书、下棋、打牌、参加演讲、写故事或者参加表演等,可以刺激大脑功能,使我们保持思维敏捷。11.缓解压力。压力过大会让我们身体疲劳、血压升高、心脏病发病风险增高。压力过大同样也可以影响我们的思维、情绪和记忆功能。当压力大时,机体会分泌某些激素,这些激素可能会引起大脑的萎缩,影响记忆和学习。同时,压力也会导致抑郁、焦虑发作。我们应该如何处理各种压力?①要明确压力引起的原因,然后再寻找解决的方法。比如,出现交通堵塞会让你感到压迫,那么你就可以通过调整出门时间或者路线来避开交通高峰。如果节假日时买礼物、筹备各种聚会让你感到压迫的话,那就简化聚会,集中精力搞好你最想搞的那部分,比如家人和朋友的聚会等。②如果感觉到有压力,就要说出来,和朋友或者心理治疗师谈谈自己的压力,或者写成日记的形式,都能帮助你换个角度看待问题,从而缓解压力。③学会自我放松。可以通过散步、打高尔夫、打网球、冥想等方式舒缓压力。④让自己活动起来。大多数体育锻炼都有助于压力的释放和缓解。⑤让自己休息下。如果你目前的压力长时间存在,那就先给自己放个小假,即使是20分钟或者几天的假期,去放松一下,享受让你感觉愉快的事情。12.保护大脑免受外伤。头部外伤或者意识丧失等病史会影响大脑的健康运行。根据美国外伤协会数据显示,摔倒是老年人头部外伤的主要原因。采取以下措施可以保护您的头部免受外伤:①通过规律锻炼身体提高平衡力,避免摔倒。②移除家中地板上的障碍物,确保家里光线充足。③开车时系好安全带。④骑自行车时戴头盔。⑤散步或跑步时穿着舒适的鞋,并在光线充足的场所进行。13.加强人际交往。参加团体活动的老年人出现阿尔茨海默病症状比社交缺乏的老年人晚。因此,我们要加强人际交往,积极参加读书协会、参加志愿者活动或者与亲朋好友经常来往。14.积极看待问题。乐观积极的态度有助于身心健康。关注生活中美好的一面,关注那些让你感到幸福快乐的人和事。我们该如何改善记忆力。①首先,不要期望记住每一件事。在这个繁忙的社会,我们大脑里的信息量基本上是超载的。必要时,我们可以用笔记本等把要记住的事情记下来。比如,将你的赴会信息记录下来,将琐事罗列出来,随身携带笔记本。②通过养成习惯来帮助记忆。比如,每天在同一时间吃药,每次将钥匙放在同一个地方。③通过故事将某些事情联系起来记忆。④通过提高注意力来改善记忆。学习新知识的时候,尽量减少外界干扰,比如关掉电视机,在安静的房间里集中注意力学习。用于学习新知识的时间越多,就会学得更好,记得更牢。给自己充足的时间学习,不要急于求成,要有耐心。随着年龄增大,出现什么样的情况提示可能患病?老年人容易出现遗忘,但是并不会出现经常性、连续性的遗忘。随着我们变老,可能会面对更多离别的事情,如子女出国、亲朋好友去世等,这些事情会令我们产生悲伤的情绪。持续长时间的悲伤是不正常的。如果有下述症状:悲伤体验超过2周以上;莫名其妙的哭泣;对平时喜欢的活动不再感兴趣;觉得没有精力,容易疲劳;易激惹,容易跟别人吵架;食欲、体重改变;睡眠改变:失眠或者睡眠过多;觉得自己无用,感到无助,不恰当的自责,觉得未来没有希望;无法集中注意力思考、做决定困难;反复出现自杀的想法、自杀行为;头痛、便秘等无法用先患的疾病解释的躯体症状;定向力障碍;短暂记忆力丧失;回避社交;计算力下降,理财困难;衣着发生改变;坐立不安,不能长时间在家里或者小区里——这些症状可能是老年化过程中的非正常表现,可能预示着某些疾病。此时,应及时就医。
阿尔茨海默病,即通常所说的“老年性痴呆”,是危害老年人健康的重大疾病,严重影响老年人的生活质量,给家庭和社会带来严重的经济负担。普及人们对阿尔茨海默病的认识,有助于早期发现该病的征兆及早期就医,对延缓病情进展、提高患者日常生活能力具有重要作用。一、 阿尔茨海默病的病因1、 遗传因素:APP、PS1、PS2基因突变引起早发性阿尔茨海默病。ApoEε4基因是晚发性阿尔茨海默病的风险基因,携带ApoEε4基因者发病风险明显增高。2、 年龄:阿尔茨海默病的患病率随年龄的增加成倍增长。3、 性别:女性的阿尔茨海默病患病率高于男性。可能与女性绝经后激素水平改变有关。4、 文化程度:文化程度低是阿尔茨海默病的风险因素。5、 社会经济状况:社会地位低、经济状况差者患阿尔茨海默病的风险增加。6、 基础疾病:脑外伤、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、抑郁症等均是阿尔茨海默病的风险因素。7、 不良生活习惯:吸烟、嗜酒等。二、 阿尔茨海默病的临床表现:早期:阿尔茨海默病早期的症状常常被患者家属及亲朋好友所忽略,甚至将这些症状误认为是年纪增大、正常老化的现象。早期阿尔茨海默病的主要症状有:1、 记忆力下降、转瞬即忘:常常忘事,且事后也想不起来,反复问同一个问题,忘记已经告知过的答案。2、 顾前忘后:例如不记得把做好的饭菜端到餐桌上,甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。3、 词不达意:语言表达混乱,词语使用不恰当。4、 时间和地点判断不清:不记得当天是几月几日星期几,可能会在家附近迷路,不知道怎样回家。5、 判断力下降:可能会在开着煤气、煮着东西的时候外出。6、 抽象思维能力丧失:常常忘记如何组织数字,忘记自己设置的存款密码,记不清存款数额。7、 随意乱放物品:常会将物品放在不恰当的地方,如将手表放在饼干盒里,或将废品,如烂纸、饮料瓶等垃圾当成宝贝收藏起来。8、 喜怒无常:可以在几分钟内从平常状态变为泪流满面、情不自禁,或拍案而起、怒发冲冠。9、 性格变化:动辄发怒、猜疑或害怕,与原来的性格不一样。10、 丧失主动性:变得比原来懒惰,不愿参与活动,甚至是原来喜欢的活动也不愿参与,对人也不热情。以上10条中,记忆力下降、转瞬即忘通常是最早、最严重、最核心的症状。中期:当疾病进入中期之后,患者出现日常生活能力下降,比如:无法独立完成煮饭、搞卫生、上街购物等活动;上厕所、洗衣服、穿衣服等卫生问题需要依赖他人的协助;在家或在其他熟悉的环境附近走失;出现易怒、多疑、恍惚、重复、幻觉等精神行为症状;出现人格改变,如不注意卫生、仪表,甚至做出一些丧失廉耻的行为(如在公共场合随地大小便)。晚期:患者的日常生活完全需要他人协助,丧失活动能力,无法进食,不认得家人、朋友及熟悉的事物,需要借助轮椅行动甚至卧床不起。三、 阿尔茨海默病的诊断方法:1、 神经心理评估:神经心理评估可以评定患者是否存在认知功能减退,明确认知损害的领域和严重程度。2、 血生化检查:有助于发现可治疗的认知障碍的病因,如维生素B12缺乏、叶酸缺乏、甲状腺功能低下、梅毒感染、HIV感染等。3、 影像学检查:头颅CT或磁共振等影像学检查,可发现颅内病灶,如肿瘤、硬膜下血肿、脑积水、脑血管病变等,颅脑海马平扫可明确海马萎缩程度,有助于阿尔茨海默病的诊断。4、 腰椎穿刺脑脊液检查:可进一步排除是否为梅毒感染引起的痴呆;通过检测脑脊液中的β淀粉样蛋白、磷酸化tau蛋白等特异性蛋白,可以对痴呆进行病因学诊断,并能帮助对未进入痴呆期、尚处于临床前阶段、无痴呆表现的阿尔茨海默病患者实现早期诊断。四、 阿尔茨海默病的治疗:目前阿尔茨海默病的治疗主要通过药物来改善患者的症状,药物治疗虽然不能逆转患者的认知功能,但可以减缓患者认知功能下降的速度,使早期阿尔茨海默病患者的预期寿命延长3-5年。1、 改善认知功能的药物:该类药物主要通过增强酶的活性及改善脑组织代谢,或改变阿尔茨海默病的病理过程,或加强神经递质的合成和代谢以恢复大脑功能及信息传递,或改善血流供应及脑细胞对氧和葡萄糖等的利用,从而减少致病因子对脑的损害。包括胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀等;NMDA受体拮抗剂美金刚;脑代谢赋活剂吡拉西坦、奥拉西坦等;钙离子通道拮抗剂尼莫地平等。2、 控制精神行为症状的药物:阿尔茨海默病患者常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、情感淡漠、情感高涨或脱抑制。用于改善精神行为症状的药物主要包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物、心境稳定剂及非典型抗精神病药物。控制精神行为症状的药物使用原则为:①低剂量开始;②缓慢增量;③尽量使用最小有效剂量;④治疗个体化;⑤注意药物间的相互作用。五、 阿尔茨海默病患者的照料与护理1、 如何营造安全的居家环境?尽量给患者营造一个安全、人性化的居家环境。一方面,应尽量简洁,减少房间中的危险物品;另一方面,一些小的提示物可以帮助患者找到需要的东西。对环境的控制感是患者保持自尊的重要因素,因此在重新布置房间之前,尽量先与患者商量。① 搬走家里不必要的物品和家具;② 增加安全设施:给门槛和楼梯做好标记,在适当的地方安装把手;③ 确保房间光线充足,强烈的日光需用窗帘遮挡。注意镜子和金属表面的反光会让患者感到不适;④ 客厅和卧室之间的通道要足够宽敞,便于患者行走;⑤ 检查门窗的安全,如安装窗锁,控制窗户开启大小,防止患者从窗户坠落;⑥ 热水器的水温设定在49摄氏度以下以避免烫伤;⑦ 检查手提暖风机、风扇的放置地点,避免对患者造成伤害。2、 处理危险物品。① 锐利的器具要锁在抽屉里,避免患者接触;② 尽量使用可以自动关闭的器具,如热水壶、加热器等;③ 浴室门不要安锁,避免患者把自己锁在浴室里;④ 患者吃药时应有人监护,以免弄错药品或剂量。3、 如何应对记忆障碍?(阿尔茨海默病患者经常会出现忘词和记不住东西,甚至不知身在何处。) ① 日常安排:按一定顺序安排患者每天要做的事情;② 使用提醒物:小便条、日历、闹钟等都是帮助记忆的好方法;③ 对家中和常去环境中的家具和物品做上标记,如标明方向和名称,减少因忘词而产生的挫败感;④ 携带备忘录;⑤ 把重要信息写在本子上,如电话号码、名字、聚会的时间和地点、想法和观点等;⑥ 选择在患者状态最好的时候,处理一些相对复杂的事情。持续的记忆刺激可以减缓病情进展,刺激形式包括跳舞、唱歌、益智游戏、阅读、画画等。 4、 如何应对交流困难?(阿尔茨海默病患者有时很难找到合适的词来表达自己的意思,也很难理解他人说的话。)① 交流方式尽可能简单,如简单的词语、短句或患者熟悉的交谈方式;② 重视眼神交流,交谈时尽量避免噪音干扰;③ 重复表达,确保患者能够理解,也可以要求患者跟着重复;④ 用不同的方式表达:“告诉”和“展示”的效果可以不同,辅以手势和肢体语言更有助于交流。多鼓励,切忌催促。适时幽默,以缓解紧张情绪。5、 如何应对日常起居困难?(随着病情的进展,患者日常起居能力会越来越差。)(1)进食:①先调整食谱,患者的口味可能会发生变化;②在患者食欲差的时候,可以试试少吃多餐;③确保患者有足够长的进餐时间,切不可催促;④选择容易使用的餐具;⑤进餐时多谈与食物相关的话题;⑥坚持简单原则,简单的餐桌布局、无花纹的碗碟有助于患者保持注意力。不要边看电视边吃饭,以免注意力分散。(2)洗澡:①把洗澡变成一件快乐的事情,如温柔的交谈、按摩、播放轻音乐、使用带香味的肥皂等;②提前做好准备,安排好所有细节;③当患者自我照顾能力缺陷越来越严重,不能理解如何洗澡时,照料者可把洗澡过程分解成一个个简单的动作,指导患者每一个步骤,并鼓励患者尽可能自己做。(3)穿衣:①可供选择的衣服数量不宜太多,选择既舒服又简单易穿的衣服;②给抽屉做上标记,标明每个抽屉里放了哪些衣服;③按照穿戴顺序把要穿的衣物拿出来摆好;④选择带拉链的衣服或罩衫,带魔术贴的鞋子,尽量避免带扣子或者带子的衣服以及需要系鞋带的鞋子;⑤女性患者尽量选择前开式胸衣,不要穿长筒袜,长筒袜可能影响血液循环;男性患者最好选择平角短裤;⑥如果患者对照料者的帮助有抵触情绪,照料者可以先离开一会儿,让他冷静一下,过一会再去帮助他;⑦多给予鼓励和表扬,让患者对自己有信心。(4)如厕:①在通往卫生间的通道和卫生间的门上贴上颜色鲜明的指示图;②不断提醒患者每2-3小时去卫生间一次,以养成习惯;③晚饭后至入睡前应限制饮水量;④晚上可以在卧室放置夜壶以方便使用;⑤注意观察、识别患者想去卫生间的一些特殊表现,如坐立不安或者拉扯衣服等,应及时给予帮助;⑥当发生失禁时,患者可能会激动不安,此时不应该责骂,应表示理解并给予安慰,事后再评价发生的原因,告诉患者以后尽量避免。(5)家务劳动:①鼓励患者做力所能及的家务劳动,如洗菜、扫地等;②当患者参与家务活动时,多赞美及鼓励,提高其参与的积极性;(6)活动和锻炼:鼓励患者坚持每天活动和锻炼,如散步或参加社区老年人的活动和锻炼,这有助于延缓认知衰退及改善睡眠。6、 如何应对行为改变?(随着病情的进展,阿尔茨海默病患者会出现易激惹、攻击等异常行为。)① 尽可能找到诱发行为改变的因素,尽量避免其再次发生;② 通过交谈和安抚来安慰患者,使其保持冷静;③ 分散注意力是缓解不当行为的有效方法;④ 不要惩罚患者,不要不予理睬;⑤ 如果患者喜欢藏东西,应尽量找到规律,如喜欢藏什么,藏在什么地方等;⑥ 如果患者有攻击行为,尽量不要责骂、侮辱或激怒他们,应站在患者的立场去思考,想象一下他们的感受以及他们想表达的意思;⑦ 突发的攻击事件会令照料者感到痛苦和心力交瘁,尝试找一些方法来缓解照料者的情绪;⑧ 就诊时告知医生患者这些异常的行为。7、 如何应对患者的睡眠障碍?(阿尔茨海默病患者往往有睡眠习惯改变,如昼夜颠倒等。)① 鼓励患者每天进行适当的活动,注意合理安排活动与休息时间;② 采取一些定向力训练的措施,强化白天、黑夜的概念;③ 白天保持患者房间光线明亮,减少午睡时间,夜晚拉上窗帘;④ 晚上保持环境安静,也可根据患者的身体情况采取按摩、泡脚等一些促进睡眠的措施;⑤ 及时就医。以上信息仅仅是科普知识,无法替代专业的医护人员。如果你或你的家人有这方面问题,请咨询记忆障碍门诊、神经科、老年精神科或精神科的医生或其他专业医护人员。